Menambahkan ticagrelor ke aspirin secara signifikan mengurangi risiko stroke dan kematian dibandingkan dengan aspirin saja pada pasien dengan penumpukan plak di arteri mereka yang dikenal sebagai stenosis aterosklerotik ipsilateral - sehingga menyoroti subkelompok pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi kombinasi, berdasarkan prespecified. analisis studi THALES *.

Di antara pasien dengan stenosis aterosklerotik ipsilateral (n = 2.351), hasil utama dari stroke atau kematian dalam 30 hari terjadi pada tingkat yang secara signifikan lebih rendah pada mereka yang diobati dengan ticagrelor plus aspirin dibandingkan dengan aspirin saja, keduanya dengan latar belakang perawatan standar (7,9 persen vs. 10,9 persen, rasio hazard [HR], 0,73; p = 0,023). [AHA 2020, sesi LBS.07; Stroke 2020; doi: 10.1161 / STROKEAHA.120.032239]

Di sisi lain, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok pengobatan di antara pasien tanpa stenosis ipsilateral (n = 8.665; 4,8 persen vs 5,3 persen; HR, 0,89; p = 0,23).

Sebelumnya, analisis utama THALES telah menunjukkan bahwa menambahkan ticagrelor ke aspirin secara signifikan mengurangi risiko stroke atau kematian pada 30 hari sebesar 17 persen dibandingkan dengan aspirin pada kelompok keseluruhan dengan stroke iskemik akut atau serangan iskemik sementara (TIA) - dengan perbedaan terutama didorong oleh penurunan angka stroke iskemik.

“Di antara pasien dengan stroke iskemik, 40 persen hadir dengan stenosis ipsilateral pada pembuluh darah servikokranial dan memiliki risiko kekambuhan tertinggi di antara subtipe etiologi stroke iskemik,” para peneliti menjelaskan.

Oleh karena itu, dalam analisis yang telah ditentukan sebelumnya, para peneliti memperbesar peran stenosis aterosklerotik ipsilateral dari pembuluh darah servikokranial dalam efek pengobatan.

“Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa penyakit aterosklerotik membawa risiko yang lebih besar daripada subtipe stroke lain tanpa stenosis di antara pasien dengan TIA atau kejadian stroke iskemik minor pada aspirin,” kata ketua peneliti Profesor Amarenco dari Bichat Hospital di Paris, Prancis, yang mempresentasikan temuan selama Kongres AHA 2020.

"Risiko pada kelompok aterosklerotik dua kali lipat risiko mereka yang tidak menderita penyakit aterosklerotik," lapornya.

Sementara interaksi antara stenosis ipsilateral dan efek pengobatan tidak signifikan (p-interaksi = 0,245), para peneliti mencatat bahwa terapi kombinasi menghasilkan pengurangan risiko yang bermakna secara klinis pada hasil primer, dengan jumlah yang diperlukan untuk pengobatan 34.

Berbeda dengan uji coba utama yang menemukan peningkatan risiko perdarahan dengan terapi kombinasi pada populasi keseluruhan, subanalisis saat ini tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat perdarahan hebat antara kelompok kombinasi dan kelompok aspirin (0,4 persen vs 0,2 persen; p = non- signifikan) di antara pasien dengan stenosis ipsilateral.

Tingkat yang sesuai untuk perdarahan hebat pada mereka yang tidak memiliki stenosis ipsilateral adalah 0,5 persen dan 0,1 persen, masing-masing (HR, 5,87; p = 0,001).

Pilih pasien untuk mendapatkan keuntungan

Temuan tentang pencegahan stroke dan kematian juga sejalan dengan uji coba SOCRATES, yang menunjukkan manfaat serupa menambahkan ticagrelor pada subkelompok pasien dengan aterosklerosis ipsilateral, dan efek interaksi yang signifikan.

“Pasien-pasien ini membentuk kelompok yang tidak dapat disangkal untuk dijadikan target dengan terapi ini setelah TIA atau stroke iskemik minor… dapat memandu dokter merawat populasi pasien dengan efek pengobatan yang berpotensi lebih besar,” disorot Amarenco dan rekan penulis.

“Populasi ini sekarang mudah diidentifikasi dalam praktik klinis karena pencitraan arteri ekstrakranial dan intrakranial direkomendasikan saat tiba di unit stroke menggunakan angiografi tomografi terkomputasi, angiografi resonansi magnetik, atau ultrasonografi,” mereka menunjukkan.

 

* THALES: Stroke akut atau Transient iscHemic Attack diobati dengan ticagreLor dan aspirin untuk pencegahan Stroke dan percobaan kematian