Kadar troponin T yang meningkat saat dirawat di rumah sakit mungkin menjadi pertanda hasil buruk pada COVID-19 tetapi dapat membantu pasien dalam stratifikasi risiko, menurut sebuah studi baru. Mereka yang mengidap penyakit kardiovaskular (CVD) juga lebih rentan dibandingkan mereka yang tidak, memperkuat dugaan hubungan di antaranya.

“Memiliki CVD yang sudah ada sebelumnya atau tanda-tanda cedera miokard (mengangkat troponin) saat masuk rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian di rumah sakit dan kejadian CV besar,” kata penulis studi Dr Manan Pareek dari Rumah Sakit Yale New Haven, New Haven, Connecticut, AS di ESC 2020. Timnya secara sistematis mengumpulkan data tentang CVD dan tautan COVID-19 dari pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis COVID-19.

Hasil awal dari 485 pasien pertama menunjukkan bahwa pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 46 persen memiliki riwayat CVD. Lebih dari 40 persen menderita hipertensi, hiperlipidemia, dan diabetes.

“Satu dari 5 meninggal di rumah sakit, 1 dari 3 dirawat di ICU, dan 1 dari 5 membutuhkan ventilasi,” lapor Pareek. "Dua dari 5 mengalami peristiwa kardiovaskular merugikan utama [MACE], yang didefinisikan sebagai peristiwa iskemik, aritmia, gagal jantung, atau hasil vaskular."   

Prediktor utama kematian di rumah sakit adalah riwayat aritmia ventrikel (rasio odds [OR], 9,87; p = 0,004), yang merupakan pengganti untuk CVD serius sebelumnya, dan penggunaan inhibitor P2Y12 (OR, 4,58; p = 0,04), pengganti untuk penyakit jantung koroner yang mendasari.

Faktor independen yang terkait dengan MACE termasuk penggunaan diuretik dan adanya aritmia atrium.

Virus atau stres: Pemicunya

Pareek mengatakan tidak diketahui apakah SARS-CoV-2 terlibat dalam patogenesis kejadian CV atau stres fisiologis yang terkait dengan infeksi yang memicu kejadian tersebut. Peningkatan troponin, dia berbagi, sering menandakan infark miokard yang sedang berlangsung.

Namun pasien dalam penelitian ini tidak mengalami kejadian jantung akut pada awal. “Nyeri dada sebenarnya berbanding terbalik dengan titik akhir kejadian CV,” Pareek melaporkan. Oleh karena itu, peningkatan troponin mungkin menunjukkan cedera miokard yang terisolasi.

Cedera jantung juga menjadi temuan umum di antara pasien yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 di Wuhan, Cina. Pasien dengan cedera jantung memiliki tiga kali lipat peningkatan risiko kematian di rumah sakit. Lebih dari separuh pasien (51,2 persen) yang mengalami cedera jantung meninggal dibandingkan dengan hanya 4,5 persen pada mereka yang tidak mengalami cedera jantung (p <0,001). [ JAMA Cardiol 2020; 5: 802-810]

Jadi, apakah temuan ini menjamin pengujian troponin wajib untuk semua pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-9? “Itu akan berguna untuk stratifikasi risiko,” kata Pareek. "Tapi sementara kami tahu pasien ini mungkin memiliki hasil yang lebih buruk, kami tidak benar-benar tahu bagaimana memperlakukan mereka secara berbeda."

“Apa yang dikatakan penelitian ini adalah bahwa virus memicu kejadian CV,” tambahnya.

Troponin + BNP yang dibesarkan menghasilkan hasil yang buruk pada wanita

Dalam studi terpisah dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 antara Februari dan April di 24 rumah sakit di Prancis, troponin dan peptida natriuretik tipe-B (BNP) keduanya merupakan indikator prognostik independen dari hasil yang buruk pada wanita yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19.

Dari 2.878 pasien dalam kohort, 1.212 atau 42 persen adalah wanita. Dari jumlah tersebut, 21,8 persen meninggal.

Wanita dalam penelitian ini lebih tua (usia rata-rata 68 tahun vs 65 tahun pada pria) dan memiliki komorbiditas CV yang lebih sedikit. Mereka juga lebih kecil kemungkinannya dibandingkan laki-laki untuk mengalami hasil utama dari pemindahan unit perawatan intensif (ICU) atau kematian di rumah sakit (OR, 0,63; p <0,001). Namun, angka kematian sebanding antara pria dan wanita.

Faktor yang terkait dengan transfer ICU atau kematian pada wanita termasuk usia yang lebih tua, BMI yang lebih tinggi, hipertensi, diabetes, gagal jantung, dan penyakit ginjal kronis.

CVD juga merupakan prediktor independen dari hasil yang merugikan pada wanita ini, penulis studi dilaporkan Dr Orianne Weizman dari Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy, Prancis di ESC 2020.

BNP dan N-terminal fragment (NT-proBNP) - keduanya merupakan penanda penting dari disfungsi jantung dan gagal jantung - juga meningkat pada 33 persen wanita yang dipindahkan ke ICU atau meninggal. Peningkatan kadar biomarker ini menggandakan risiko titik akhir primer (rasio bahaya [HR], 1,96; p <0,001) setelah penyesuaian untuk gagal jantung.

Hasil serupa dilaporkan untuk troponin, yang meningkat pada 35 persen wanita (HR, 2.0; p <0.001).

Dr Martin Landray, ketua sesi dan Profesor Kedokteran dan Epidemiologi di Universitas Oxford, Inggris, mengatakan “perlu dicatat bahwa CVD sebelumnya benar-benar berperan dalam risiko berikutnya… itu adalah sesuatu yang mungkin ingin kami kemukakan ketika memikirkan tentang epidemiologi dari COVID dan pengelolaan pasien individu. "

Dorongan biomarker jantung yang akurat juga akan membantu penilaian status fungsi jantung pada pasien COVID-19.