Evaluasi Ritme EKG

Evaluasi Ritme EKG

Blog Dokter Sobri

Ritme paling baik dianalisis dengan melihat strip ritme. Pada EKG 12 lead ini biasanya rekaman 10 detik dari Lead II.

• Konfirmasikan atau dukung setiap temuan dalam prospek ini dengan memeriksa prospek lainnya.
• Strip ritme yang lebih panjang, yang direkam mungkin direkam dengan kecepatan lebih lambat, mungkin bisa membantu.

---

Pendekatan 7 langkah untuk analisis irama EKG

1. Nilai

• Takikardia atau bradikardia?
• Kecepatan normal adalah 60-100/menit.

---

2. Pola kompleks QRS

• Reguler atau tidak teratur?
• Jika tidak teratur apakah teratur tidak teratur atau tidak teratur tidak teratur?

---

3. Morfologi QRS

• Kompleks sempit : asal sinus, atrium atau persimpangan.
• Kompleks luas : asal ventrikel, atau supraventrikular dengan konduksi menyimpang.

---

4. Gelombang P

• Tidak ada : henti sinus, fibrilasi atrium
• Hadir : morfologi dan PR interval mungkin menyarankan sinus, atrium, junctional atau bahkan retrograde dari ventrikel.

---

5. Hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS

• Asosiasi AV  (mungkin sulit dibedakan dari disosiasi isorhythmic)
• Disosiasi
  • lengkap:  aktivitas atrium dan ventrikel selalu independen.
  • tidak lengkap:  penangkapan intermiten.

---

6. Onset dan terminasi

• Mendadak : menyarankan proses masuk kembali.
• Bertahap : menyarankan peningkatan otomatisitas.

---

7. Respon terhadap manuver vagal

• Sinus takikardia ,  takikardia atrium ektopik : melambat secara bertahap selama manuver vagal, tetapi berlanjut saat berhenti.
• AVNRT  atau  AVRT : pemutusan tiba-tiba atau tidak ada tanggapan.
• Fibrilasi atrium  dan  atrial flutter : perlambatan bertahap selama manuver.
• VT : tidak ada respon.

---

Perbedaan diagnosa

Ikuti tautan di bawah untuk contoh ritme individual.

Takikardia Kompleks Sempit (Supraventrikular).

ATRIAL – BIASA

• Sinus takikardia
• Takikardia atrium
• Getaran atrium
• Takikardia sinus yang tidak tepat
• Sinus node masuk kembali takikardia

---

ATRIAL – TIDAK TERATUR

• Fibrilasi atrium
• Atrial flutter dengan blok variabel
• Takikardia atrium multifokal

---

ATRIOVENTRIKULAR

• Takikardia masuk kembali atrioventrikular (AVRT)
• Takikardia masuk kembali nodus AV (AVNRT)
• Takikardia junctional otomatis

---

Takikardia Kompleks Luas (BCT)

BCT REGULER

• Takikardia ventrikel
•  Takikardia masuk kembali atrioventrikular antidromik (AVRT).
• Setiap  takikardia supraventrikular reguler  dengan konduksi menyimpang  — misalnya akibat blok cabang berkas, kelainan terkait laju.

Catatan: Semua BCT reguler harus dianggap sebagai VT sampai terbukti sebaliknya.

---

TIDAK TERATUR

• Fibrilasi ventrikel
• VT polimorfik
• Torsade de Pointes
• AF dengan sindrom Wolff-Parkinson-White
• Setiap  takikardia supraventrikular ireguler  dengan konduksi yang menyimpang — misalnya karena blok cabang berkas, kelainan terkait kecepatan.

---

Bradikardia

GELOMBANG P HADIR

1. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS (= disfungsi nodus sinus)

• Sinus bradikardia
• Blok keluar simpul sinus
• Sinus jeda / penangkapan

2. Tidak setiap gelombang P diikuti kompleks QRS (= disfungsi nodus AV)

• Blok AV: derajat 2, Mobitz I (Wenckebach)
• Blok AV: derajat 2, Mobitz II (Hay)
• Blok AV: derajat 2, “blok rasio tetap” (2:1, 3:1)
• Blok AV: derajat 2, “blok AV tingkat tinggi”
• Blok AV: derajat 3 (blok jantung total)

---

GELOMBANG P TIDAK ADA

• Kompleks sempit  :  Ritme melarikan diri persimpangan
• Kompleks luas  :  irama keluar ventrikel

Agar ritme melarikan diri terjadi, harus ada kegagalan pembangkitan atau transmisi impuls nodus sinus oleh nodus AV.